CVA-zorgketen Groningen; samen werken aan de beste CVA-zorg
In de CVA-zorgketen Groningen werken het Martini Ziekenhuis samen met UMCG, revalidatie instellingen (GRZ en MSR), TSN-thuiszorg en het multidisciplinair CVA-netwerk Groningen om de CVA-zorg zo goed mogelijk te organiseren. Het afgelopen jaar zijn afspraken gemaakt over de nazorg na een cva.
De nazorg betreft:
- Huisbezoek(en) van gespecialiseerd CVA-nazorgverpleegkundige van TSN of Icare, 2 weken na ontslag;
- Poliklinisch vervolgconsult 8 weken na ontslag, voor patiënten jonger dan 85 jaar;
- Telefonisch consult 3 maanden na ontslag, voor alle patiënten;
- Paramedische zorg bij gespecialiseerd ergotherapeut, logopedist en/of fysiotherapeut (op indicatie)
Huisbezoek(en)
Iedere CVA-patiënt die vanuit het Martini Ziekenhuis met ontslag gaat, wordt thuis bezocht door een gespecialiseerde CVA-nazorgverpleegkundige van TSN of Icare. Zij screent de lange termijn gevolgen (zichtbare en onzichtbare) van een beroerte. Ze geeft adviezen over vermoeidheid, prikkelverwerking, oriëntatie in de ruimte, gedragsverandering, gevoelsstoornissen, emotionele en cognitieve gevolgen en over coördinatie en evenwicht. Daarnaast bespreekt ze met de patiënt de inzet van logopedie, ergotherapie, fysiotherapie, maatschappelijk werk en zo nodig WMO.
Het eerste bezoek vindt binnen 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis plaats. Daarna volgen gemiddeld nog 2 huisbezoeken. Zie ook de CVA-folder.
De huisarts en de polikliniek neurologie krijgen van dit bezoek een verslag ter informatie, via beveiligde mail. Als er acute zaken worden gevonden, volgt een telefoontje naar de huisarts.
Poliklinisch vervolgconsult
Daarnaast heeft iedere CVA-patiënt jonger dan 85 jaar na ontslag uit het Martini Ziekenhuis na 8 weken een poliklinisch consult (fysiek of telefonisch) bij de verpleegkundig specialist of de verpleegkundig consulent. Na 3 maanden krijgt iedere CVA-patiënt (ook ouder dan 84 jaar) nog een telefonisch consult voor het vaststellen van de Modified Ranking Score (een verplichte kwaliteitsindicator), waarna het contact met het ziekenhuis wordt afgesloten.
Paramedische zorg
Op indicatie wordt de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis verwezen voor ergotherapie, logopedie en/of fysiotherapie, bij voorkeur naar een paramedicus aangesloten bij het multidisciplinair CVA-netwerk Groningen. Dit is een netwerk van fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten gespecialiseerd in het behandelen van CVA-patiënten.
Hier een overzicht van alle betrokken organisaties:
Meer informatie
Website CVA-zorgketen
Gonda Levering, ketencoördinator en fysiotherapeut Martini Ziekenhuis: g.levering@mzh.nl
CVA nazorgverpleegkundigen TSN, tel: 0900 86 15, neurologie@tsn-thuiszorg.nl
CVA-nazorgverpleegkundigen Icare, tel: 0900 88 33
Terug naar het nieuwsoverzicht
